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FORMULAIRE D’ INSCRIPTION

Nom/Last Name Prénom/First Name Date de Naissance/Birthdate Conjoint/Spouse Date de Naissance/Birthdate Adresse/Address Code Postal/Postal Code TéL Maison/Home TéL Travail/Work Enfants/Children: Prénom/First Name Date de Naissance/Birthdate ee nna omen Intéréts/Interests

Type d’adhésion/Type of membership: Couple ou familie/Couple or family $20. - Individuelle/Individual $15. Etudiant ou Age d’or/Student or Senior $10. - Couple age d’or/Senior couple = $15.