La Voix des Kootenays

FORMULAIRE D’ADHESION

5 NOUVEAU MEMBRE 5 RENOUVELLEMENT 3 Individu (5.00$) a Famille (10.00$)

Prenom; CCN Nom : o Fétes et Festivals Adresse : o Bibliobus (ville) Ville : a Bibliotheque Roch-Carrier ‘ime : ; Code postal : a Méli-mélo (CO-OP Radio) o La voix des Kootenays (Bulletin) Téléphone :

Jumelage Nelson - Baie-Saint-Paul

Date de naissance:

Entreprise sociale famille

Courriel; Activites pour enfants (et camp été) CONJOINT(E) Réseau-Femmes Nelson (et C.-B.) Prénom: Cours de francais Nom : ; BENEVOLAT

Date de naissance:

; 1a 3 heures par semaine

Courriel :

3 heures par mois

Membre du CA

ENFANT(S Membre du Réseau Bibliobus

Prenom: Membre d’un comité Nom: Date de naissance : NTERESSE(E) A DES ECHANGES DE

SERVICES Prénom: o oui Ce que jai a offrir: Nom:

Dale de nalssance ; BULLETIN : poste o courriel oO nona

ENVOI COURRIEL: ouig nono

Prénom : Nom :__________ pon: (combien $) Date de naissance : regu: ould. ss nona