Association des francophones de Nanaimo

Formulaire d’ inscription

Nom: Téléphone (résidence):
(travail):

Conjoint(e):

Adresse: Profession:

Enfants: (nom et age)

Famille (enfants 19 ans et moins) 25$ :

Personne seule 15$
Etudiant(e) et/ou personne agée 10$
Accepteriez-vous de donner un peu detemps a votre association? ou [| non [__]
Aimeriez-vous vous abonner au journal Le Soleil dela Colombie-Bntannique? oui [__] non [|

Abonnement d’unan: 25 $

Dons: Montant:

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905, rue Hecate
Nanaimo, C.-B.
VOR 4K7

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