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Association des francophones de Nanaimo

Formulaire d’ inscription

Nom: Téléphone (résidence);_ —————___
(travail):

Conjoint(e): ——_—A

Adresse: —_—— oOo TTT Profession: —~—~CSO—

Enfants: (nom et 4ge) ——————————— ee
ee a

Individu 15$ _¢

Conjoint-e 10$ .

Jeunesse (14 4 19 ans) 5$

Etudiant-e | 10$

Ainé-e (55+) 10$

Accepteriez-vous de donner un peu de temps votre association? oui [__| non [__|

Aimeriez-vous vous abonner au journal Le Soleil dela Colombie-Britannique? ou (_] non [__|

Abonnement d@’unan: 25$
Don: Montant:
Retournez a: L’ Association des francophones de Nanaimo

905, rue Hecate
Nanaimo, CB V9R4K7

Téléphone: 754-5732 Télécopieur: 754-7499

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