4 04080 878 2

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

NOM DE L'ENFANT:

Age: Date de naissance: _ Sexe:

Ecole fréquentée:

NOM DU PARENT:

ADRESSE: AA

- Code postal: _ oe
Téléphone: (Maison) (Bureau)
Téléphone: (En cas d'urgence)

Je désire inscrire mon enfant a fs
; prénom de l'enfant

~

. A la journée: _ Jour et date:

ea nne ron aa ———

. a la semaine:

7 au 11 juillet
14 au 18 juillet
21 au 25 juillet

28 au ler aott

4 au 8 aott

11 au 15 aott

. pour les six (6) semaines, du 7 juillet au 15 aout:

. pour le camp spécial, du 18 au 22 aoit:

COUT TOTAL

. Indiquez le nom des fréres et soeurs de la meme famille inscrits
au camp:

Signature des parents: