- ASSOCIATION FRANCOPHONE
DE LA
VALLEE DE COMOX

Centre Communautaire

Batiment 199

c.P. 295

Lazo, C.-B.

VOR 2K0

Téléphone: 339-3990

Télécopieur: 339-3992 ‘

FORMULE D'INSCRIPTION (lettres moulées S.V.P.)

Famille: 178 l'an
Célibataire: 12$ l‘'an
Nom: Prénom: Date de naissance:

Adresse:

Code Postal: Tel. maison:

Nombre d'enfants:
Nom: Date de naissance:

a
Date: de naissance:

oe
Date de naissance:

i

A quelle(s) genre(s) d'activité(s) aimeriez-vous participer?
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Auriez-vous des suggestions 4 nous faire?

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Merci de votre collaboration!

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