La Voix des Kootenays FORMULAIRE D’ADHESION A L’AFKO co NOUVEAU MEMBRE co RENOUVELLEMENT c Individu $5.00 o Famille $10.00 Prénom : Nom : Adresse : Ville : Code postal : Téléphone : Courriel : Date de naissance: CONJOINT(E) Prénom : Nom: Date de naissance: Courriel : ENFANT(S) Prénom : Nom : Date de naissance : Prénom: Nom: Date de naissance : Prénom: Nom : Date de naissance : Devenez membre de notre grande famille! BENEVOLAT o 1a 3 heures par semaine c 3 heures par mois oc Membre du CA a Membre du Réseau Bibliobus co Membre d'un comité BULLETIN : poste o courriel o ENVO! COURRIEL: oui o nono DON : (combien $) regu: ouig). «Ss nona 30