fw Volume 22, numéro 3, AUTOMNE 2007

FORMULAIRE D'ADHESION : NOUVEAU MEMBRE [| RENOUVELLEMENT [| AFKO : CP 210, Nelson, CB., V1L 5P9

INDIVIDU:

Nom:

Prénom(s):

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Ville:

Code postal:
Téléphone:

Courriel:

CONJOINT(E):

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Adresse:
Ville:

Code postal:
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Courriel:

ENFANT #1

Nom(s):
Prénom(s):

Age:

ENFANT #2

Nom(s):
Prénom(s):

A

Age:

ENFANT #3

Nom(s):
Prénom(s):

Age:

MES \ NOS INTERETS

Fétes et Festivals

Bibliobus

Bibliothéque Roch-Cartier
Méli-mélo (CO-OP Radio)

La voix des Kootenays (Bulletin)
Jumelage Nelson & Baie-Saint-Paul
Entreprise sociale famille

Activités pour enfants (et camp été)
Réseau-Femmes Nelson (et CB)
Cours de francais

Randonnées francophones

OOOOOOOAOOO

Ecole francophone
Autres:

MA DISPONIBILITE - BENEVOLAT - AFKO

(] 143 heure par semaine

L] 3 heures par mois

L] Membre du CA

L] Membre du Réseau Bibliobus

[] Membre d’un comité :

Autre:
COTISATION

Individuelle (5.00$)

Famille (10.00S)

Faible revenu (combien : )
DON : $ recu: oui L] non L
BULLETIN: par la poste L] électronique L
LISTE D’ENVOI COURRIEL: oui L) non