Te Bastion mat - juin 1996

Association des francophones de Nanaimo

Formulaire d’inscription

Nom: Téléphone (résidence):
(travail):
Conjoint(e):

Adresse: _——sSSSCSCSCi‘ Profession:

Enfants: (nom et age)

Individu 15$
Conjoint-e 10$
Jeunesse (14 a 19 ans) 5$
Etudiant-e 10$
Ainé-e (55+) 10$

Accepteriez-vous de donner un peu de temps a votre association? oui [__] non [__ |

Aimeriez-vous vous abonner au journal Le Soleil de la Colombie-Britannique? oui [__] non [__|
Abonnement d’un an: 25 $

Don: Montant:

Retournez a: L’ Association des francophones de Nanaimo
905, rue Hecate
Nanaimo, CB V9R 4K7

Téléphone: 754-5732 Télécopieur: 754-7499

ace réservé A ’usage du bureau seulement __

Esp

“Argentcomptant []  =—_ Recunnuméro: _ TT

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