FORMULAIRE D’ADHESION AFKQ

oc NOUVEAU MEMBRE
co RENOUVELLEMENT
o Individu (5.00$)
a Faible revenu (combien) :
Prénom :
Nom :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Téléphone :
Courriel :
CONJOINT(E)
Prénom :
Nom :
Courriel :
ENFANT(S)
Prénom :
Nom :

Date de naissance :

Prénom :
Nom :

Date de naissance :

Prénom :
Nom:

Date de naissance :

Prénom :
Nom :
Date de naissance :

Nom de famille sur la carte de membre:

2 Famille (10.008)

Association des francophones
des Kootenays Ouest
c p 210, Nelson, BC, V1L 5P9

www. afkofranco.org
(250-352-3516)

MES / NOS INTERETS
oO Fétes et Festivals
Bibliobus (ville)
Bibliotheque Roch-Carrier
Méli-mélo (CO-OP Radio)
La voix des Kootenays (Bulletin)

oO

gO

Jumelage Nelson - Baie-Saint-Paul
Entreprise sociale famille

Activités pour enfants (et camp été)
Réseau-Femmes Nelson (et C.-B.)

Cours de frangais

Ecole francophone

Randonnées francophones
o pédestres o envélo

Oo O80 0 0 0 0 0

co Autres:

MA DISPONIBILITE
BENEVOLAT - AFKO

1a 3 heures par semaine

co 3 heures par mois
Membre du CA
ac Membre du Réseau Bibliobus
a Membre d’un comité
INTERESSE(E) A DES ECHANGES
DE SERVICES
oui Ce que j’ai a offrir:

BULLETIN : poste o courriel ad nona

ENVOI COURRIEL: oui co nono
courriel :

DON : (combien $)
regu: ould. = non

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