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scolaire francophone de la C.-B.

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En frangais/French Q) En anglais/English Q

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CSF de répondre aux besoins éducatlfs mandatés par l'article 23 de la ¢  dés droits et libertés,
carder to ensure that the CSF can fully provide educational progres In accordance Beatton 23 . the a she
Nom de famille/Last Name | Date de Nalss./Date of bl Nom de ’école/School ame

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> ff Pour les personnes possédant Ia citoyenneté canadienne ou le statut d’immigrant regu/
og For canadian citizens and for landed immigrants
Je soussigné(e), ; affirme que (cocher la/les section/s appropriée/s)
2 a) j‘ai la citoyenneté canadienne C) ov le statut d‘immigrant regu au Canada Q
-o Bf») ie réside en Colombie-Britannique, et
c) je réponds 4 une ou a plusieurs des conditions suivantes: (Ma langue premiére apprise et encore comprise est le francais.
oO

O.J’ai regu mon instruction au niveau primaire en frangais au Canada. 1) Lun de mes enfants a regu son instruction au niveau primaire ou
secondaire en francais au Canada. * Lun des mes enfants regoit son instruction au niveau primaire ou secondaire en frangais au Canada.

o L, , affirm that (Check the appropriate box/es)

a) lam a citizen of Canada C) or landed immigrant of Canada Q
b) | reside in British Columbia, and
c) The following provision or provisions apply: 1 My first language learned and still understood is French. © I received my primary school
re} instruction in Canada in French. © A child of mine has received primary or secondary school instruction in Canada in French. 0) A child of mine is
receiving primary or secondary school instruction in Canada in French.
“ & Signé a / signed at , Colombie-Britannique / British Columbia
ce / this jour.de / day of :

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-. Conseil scolaire francophone de la Colombie-Britannique
\, (Francophone Education Authority) 280-10991 Shellbridge Way, Richmond (C.-B.) V6X 3C6
Tél. : (604) 214-2600 Téléc. : (604) 214-9881 Sans frais: 1-888-715-2200

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