FORMULATRE DE NOUVEAUX MEMBRES

JE DESIRE DEVENIR MEMBRE DE LA S.F.V

Nom de famille Prénom
Adresse ; Ville
Province Code postal

Tel: (rés) (bur)

Date de naissance Profession
Nom du conjoint Profession
Date de naissance

Nom de(s) enfant (s) Date de naissance

Famille: $22,00 Individuel: $18,00 Etudiant/age
d'or:$15,00

Abonnement au journal "LE SOLEIL DE COLOMBIE" $20,00 Oui

Date d'inscription Chéque:
Date d'échéance Facturez-mol:

Recus #:

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