QUESTIONNAIRE

Dans quel(s) secteur(s) pratiquez-vous votre art:

- MUSIQUE
- ARTS VISUELS spécifiez:
- DANSE

- ARTS MEDIATIQUE
(film et vidéo)
- ECRITURE

spécifiez:

Vous qualifiez-vous d’ artiste:

-  Professionnel(le) [I (c.-a-d. que la majeure partie de votre occupation est votre art)

-  Semi-professionnel(le) (c.-a-d. qu’une rénumération comme artiste vous est occasionnellement
versée et que vous visez a faire carriére)

- Amateur Cc (c.-a-d. que vous pratiquez un art comme loisir)

Seriez-vous intéressé (ou intéressée) a participer au processus de consultation pour la création d’un regroupement
d’artistes de I’ Ouest?

_ F
- NON

Participez-vous déja 4 une association ou a un regroupement d’artistes au niveau:

- Local

- Provincial
- Régional
- National

- Autre

Nom de l’organisme:

Seriez-vous intéressé (ou intéressée) 4 étre sur notre liste d’envoi pour:

-  Recevoir toutes les informations sur le projet (documents, sondages, rapports, etc.): OUI NON =
-  Recevoir les documents en rapport avec votre secteur d’ activité: OUI NON
FICHE D’° IDENTIFICATION

(Veuillez remplir cette fiche en lettre d’imprimerie)

NOM PRENOM:

Profession:

Employeur:

Adresse: Ville: oe Province:
Code postal:

Téléphone: (_)_ TE lEcopicur:

Le Trait dunion 6

(