, ASSOCIATION FRANCOPHONE :
DE LA . an
VALLEE DE COMOX °

Centre Communautaire

Batiment 199 '
C.P. 295 . ; a
Lazo, C.-B. i
VOR 2K0
Téléphone: 339-3990

Télécopieur: 339-3992

FORMULE D' INSCRIPTION (lettres moulées S.V.P.) ;
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Famille: 17$ L'an ;
Célibataire: 12$ l'an

Nom: Prénom: Date de oe assoc __
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Nom du pongounes
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A quelle(s) genre(s) d'activité(s) aimeriez-vous participer? ;
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Auriez-vous des suggestions 4 nous faire? :
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Merci de votre collaboration! . ”
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