-----------if

LA SOCIETE FRANCOPHONE DE VICTORIA
200-535, rue Yates, Victoria, C.-B. VOW 2Z6

Tél. : (250) 388-7350 Fax. : (250) 388-6280
www.francocentre.com - sfv@francocentre.com

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Date RenouvellementO | Nouveau membre J
[Famille  20$ ~ LiEtudiant 10$  [NGroupe 20$
HYindividu = 158 LlAing(e) 10$

| cheqd Comptant

Nom et prér om :

Adresse :
Vile; Oe “Prcovinccee:
Code postal : i ™

Téléphone (maison) : , Téléphone (travail) :

Télécopieur : Courriel :

Aimeriez-vous recevoir Le Réverbere us voie électronique?
Oui CL) Adresse courriel + / Non

Aimetlezitous recevoir hot bulletin électronique concernant la programmation socio-
culturelle? :

I Oui ~ Adresse courriel #- Non LJ

Almerez Nous vous porter bénévole pour assister la SFV dans ses
différentes activités?

Oui LJ Non ZI
/ Réservé a
Qui vous a référé a la Société francophone de Victoria : ladministration
Payé
Un(e):ami(e) () Festival de lafrancophonie Regu
Annuaire téléphonique LJ Eglise I Base de donnée
j Base militaire LJ Ressource humaine LI) Lettre
Chambre de commerce L} Services sociaux Q Enveloppe
Dépliant [J Traversier (dépliant) LJ Carte
Les Beaux Jeudis L) Autre: Réverbére
Numéro :
i a

De eee eee eee ee eee ee ee ee ee ee