LA SOCIETE FRANCOPHONE DE VICTORIA

FORMULATRE DE NOUVEAUX MEMBRES
JE _DESTRE DEVENIR MEMBRE DE LA S.F.V

Nom de famille Prénom
Adresse Ville
Province Code postal

Tel: (rés) (bur)

Date de naissance Profession

Nom du conjoint Profession

Date de naissance

Nom de(s) enfant (s) Date de naissance

Famille: $22,00 Individuel: $18,00 Etudiant/age
d'or:$15,00

Abonnement au journal "LE SOLEIL DE COLOMBIE" $20,00 Oui

Date d'inscription Chéque:
Date d'échéance Facturez-moi:
Signature:

1207 rue Douglas suite 423 , Victoria, B.C. V8W-2E7
C.P 1330, Station E, Victoria, B.C. V8W 2W3 .Tel: 383-5335