r I 1 ros | ; LA SOCIETE FRANCOPHONE DE VICTORIA | l 200-535, rue Yates Victoria, C.-B. V8W 2Z6 | ! Tél. : (250) 388-7350 Fax. : (250) 388-6280 I www.francocentre.com - sfv@francocentre.com I I l I I I FORMULAIRE D'INSCRIPTION I I I | Date Renouvellement O Nouveau membre O I l | 0 Famille 20 $ OEtudiant 10$ O Groupe20 $ ! O Individu 15$ O Ainé(e) 10 $ | l I j Cheque O Comptant O I I I | Nom et prénom : I Adresse : Ville ; Province : | Code postal : I I I | Téléphone (maison) : Téléphone (travail) : I Télécopieur : Courriel : I I | Aimeriez-vous recevoir Le Réverbére par voie électronique? | Oui O Adresse courriel: Non oO I I | Aimeriez-vous étre contacté par courriel pour vous rappeler les événements socioculturels | | importants ? l Oui O Adresse courriel: Non oO I I | Aimeriez-vous vous porter bénévole pour assister la SFV dans ses I | différentes activités? l I Oui O Non O Réservé a I I administration | Qui vous a référé a la Société francophone de Victoria : Payé | Regu : Un(e) ami(e) ° oO Festivaldelafrancophonie 0 Base de donnée I Annuaire téléphonique o Eglise ) Lettre I ! Base militaire o Ressource humaine 0 Enveloppe | Chambre de commerce Oo Services sociaux 0) te em I I Dépliant 0 Traversier (dépliant) re) eneroete I | epi P Numéro : | r Les Beaux Jeudis o Autre: Date : |