Association des francophones de Nanaimo

Formulaire d’inscription

Nom: Téléphone (maison):
(travail):
Conjoint-e:
Profession:

Adresse:
Enfants: (nom et age)

Famille (enfants 19 ans et moins) 25$

Personne seule 15$ .

Etudiant et/ou personne Agée 10$
Accepteriez-vous de donner un peu de temps 4 votre association? oul non
Abonnement au journal Le Soleil de la Colombie-Britannique? oul non
Abonnement | an 25 $
Dons : Montant:

Retournez a: AFN

905 rue Hecate
Nanaimo BC V9R 4K7

Espace réservé a Pusage du bureau seulement _

= Date d’expiration: =

Bastion - Mars 1995 16