La Voix des Kootenays

FORMULAIRE D’ADHESION

5 NOUVEAU MEMBRE 5 RENOUVELLEMENT
3 Individu (5.00$) a Famille (10.00$)

Prenom; CCN
Nom : o Fétes et Festivals
Adresse : o Bibliobus (ville)
Ville : a Bibliotheque Roch-Carrier
‘ime : ;
Code postal : a Méli-mélo (CO-OP Radio)
o La voix des Kootenays (Bulletin)
Téléphone :

Jumelage Nelson - Baie-Saint-Paul

Date de naissance:

Entreprise sociale famille

Courriel; Activites pour enfants (et camp été)
CONJOINT(E) Réseau-Femmes Nelson (et C.-B.)
Prénom: Cours de francais
Nom : ;
BENEVOLAT

Date de naissance:

; 1a 3 heures par semaine

Courriel :

3 heures par mois

Membre du CA

ENFANT(S Membre du Réseau Bibliobus

Prenom: Membre d’un comité
Nom:
Date de naissance : NTERESSE(E) A DES ECHANGES DE

SERVICES
Prénom: o oui Ce que jai a offrir:
Nom:

Dale de nalssance ; BULLETIN : poste o courriel oO nona

ENVOI COURRIEL: ouig nono

Prénom :
Nom :__________ pon: (combien $)
Date de naissance : regu: ould. ss nona