19-SERIEZ-VOUS PRET A VOUS IMPLIQUER COMME BENEVOLE? OUI NON

SI OUI. QUELLE(S) GENRE(S) D'ACTIVITE(S):

SOCIALE(S) __ (jeux, rencontres, soupers, occasions spéciales ....)
SPORTIVE(S) _—s_ (glissade, ski, pique-nique, péche, camping........ )
CULTURELLE(S)__—s—s (musique, danse, piéce de théatre, chorale...)
ART(S) ____— (peinture, couture, cuisine, potterie, menuiserie....)
AUTRE(S)

Spécifiez:

20- ET/OU BIEN EN DONNANT QUELQUES NOMS ET NUMEROS DE TELEPHONES
DE PERSONNES FRANCOPHONES QUE VOUS CONNAISSEZ:

NOMS: TEL:

NOM: PRENOM:

ADRESSE:
VILLE: PROVINCE:

NO DE TEL: CODE POSTAL: