ASSOCIATION FRANCOPHONE
DE LA
VALLEE DE COMOX

Centre Communautaire
Batiment 199

C.P. 295

Lazo, C.-B.

VOR 2K0

Téléphone: 339-3990
Télécopieur: 339-3992

FORMULE D'INSCRIPTION (lettres moulées S.V.P.)

Famille: 175 l'an
Célibataire: 125 l'an
Nom: Prénom: Date de naissance:

Nom du conjoint:

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Code Postal: Tél. maison:

Nombre d'enfants:
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Date de naissance:
Date de naissance:

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A quelle(s) genre(s) a'activité(s) aimeriez-vous participer?

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Auriez-vous des suggestions a nous faire?

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